Formulir beasiswa

Lampiran : Satu Berkas Bandar Lampung, 27 Februari 2009
Perihal : Permohonan Beasiswa BBM
Tahun Anggaran 2009


Kepada Yth. Rektor Universitas Lampung
Cq. Pembantu Rektor III
Jln. Prof. Dr. Soemantri Brojonegoro No. 1
Di
Bandar Lampung


Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Akhirman
2. Tempat/Tanggal Lahir : Karang Sari, 17 Desember 1989
3. Alamat Mahasiswa : Jl. Cengkeh 1 no. 17, Gedong Meneng, Bandar Lampung
4. Nomor Pokok Mahasiswa (NPM) : 0713042013
5. Status : Belum Menikah
6. Nama Orang Tua / Wali : Paijo Jarwo Utomo
7. Pekerjaan Orang Tua / Wali : Tani
8. Penghasilan Orang Tua / Wali Perbulan : Rp. 900.000,-
9. Jumlah Tanggungan Orang Tua / Wali : 4 (empat) orang
10. Mahasiswa Jurusan/ Program Studi : Pendidikan Bahasa dan Seni/ Pendidikan Bahasa Inggris
11. Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
12. IPK Permohonan Baru : 3,50
13. No. Telphon/HP : 085768260706
14. Nama Kakak / Adik, sedang menerima
Beasiswa / Jenis Beasiswa : - Nama : -
- Jenis Beasiswa : -
- Fakultas : -

Mohon dipertimbangkan untuk mendapatkan beasiswa mengingat saya belum pernah mendapat beasiswa.

Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.


Hormat saya,




Akhirman
NPM 0713042013